Одонтогенная подкожная гранулема. Клинический случай

Пациент А обратился в клинику с жалобами на периодическую боль в области нижней челюсти слева, наблюдающуюся в течении нескольких месяцев. Со слов пациента в течение последнего месяца на коже под нижней челюстью с той же стороны дважды появлялось полусферическое образование с последующим вскрытием, с гнойно-кровянистым отделяемым.

При осмотре было обнаружено:

• пальпация в области зуба 3.6 с вестибулярной стороны болезненная
• гиперемия и отёк в области 3.6, 3.5 с вестибулярной стороны
• перкуссия резко-положительная
• подвижность отсутствует
• при пальпации околочелюстных тканей со стороны полости рта уплотнение в виде тяжа не обнаружено.
• при пальпации регионарных лимфатических узлов наблюдалась болезненность в области нижней челюсти слева.

Рентгенодиагностика: зуб 3.6 - рентгеноконтрастный материал в корневых каналах, разрежение костной ткани в области верхушек корней.

Предварительный диагноз: одонтогенная подкожная гранулема. Клиническая форма - начальная.

Было предложено консервативное лечение.

Этапы лечения

Под мандибулярной анестезией 4% р-ра Убистезина было произведено удаление старой пломбы, извлечение стекловолоконного штифта из дистального канала, при распломбировке корневых каналов было получено гнойное отделяемое, далее проведена механическая и медикаментозная обработка корневых каналов, высушивание, временное пломбирование материалом Крезодент, постановка временной пломбы светового отверждения. Произведена периостотомия в области зубов 3.6, 3.5 с вестибулярной стороны.

Назначена антибиотикотерапия: Цифран СТ по 1 таблетке 2 раза в день. Длительность – 7 дней. Осмотр через 3 дня.

Спустя 3 дня: пальпация с вестибулярной и язычной сторон в области зубов 3.6, 3.5 безболезненная, гиперемия отсутствует, перкуссия слабо-положительная, подвижность отсутствует, регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Произведено: удаление временной пломбы, извлечение ватных турунд из корневых каналов с остатками материала Крезодент, отделяемое отсутствовало. Далее проведена медикаментозная обработка корневых каналов, высушивание, временное пломбирование корневых каналов материалом Кальцетин, постановка временной пломбы светового отверждения. Назначена явка через 2 недели.

Спустя 14 дней: пальпация с вестибулярной и язычной сторон в области зубов 3.6, 3.5 безболезненная, перкуссия отрицательная, подвижность отсутствует. Назначена явка через 6 месяцев.

Через 6 месяцев

Произведён контрольный рентгеновский снимок: разрежение костной ткани в области верхушек корней зуба 3.6 сохранено. Пальпация с вестибулярной и язычной сторон в области зубов 3.6, 3.5 безболезненная, перкуссия отрицательная, подвижность отсутствует.

Произведено: удаление временной пломбы, распломбировка корневых каналов, их медикаментозная обработка, высушивание, постоянное пломбирование гуттаперчивыми штифтами с использованием силлера Adseal, постановка временной пломбы химического отверждения. Назначена явка через 2 дня.

Спустя 2 дня: удаление временной пломбы, установка титанового штифта в дистальный корневой канал, постановка постоянной пломбы. Далее проведено препарирование под металлокерамическую коронку, после покрытие временной коронкой. Назначена явка через 7 дней.

Спустя 7 дней: фиксация металлокерамической коронки.

Результаты лечения

В течении 4-х месяцев пациент к зубу 3.6 жалоб не предъявляет.